Tema: Inadecuación colonoscopias
 
¿Porqué es importante este tema?
- La colonoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica de alta demanda, que se ha incrementado extraordinariamente con el incremento del cribado de cáncer colo-rectal (CCR) y el seguimiento de los pacientes polipectomizados.
- En un contexto de demanda creciente y presión sobre el gasto sanitario, las colonoscopias inadecuadas son un importante problema para los servicios sanitarios: incrementan costes sin incrementar los beneficios, incrementan los tiempos de espera para las demandas adecuadas y exponen a los pacientes a complicaciones y efectos adversos innecesarios.
 
 
Análisis del problema. Resultados de la Investigación
 
     
 
-  La mayor parte de los estudios que han evaluado el uso inadecuado de la colonoscopia (uso contrario o ignorando las recomendaciones de las guías de práctica), incluyendo algunos estudios españoles, lo sitúan entre el 15% y el 35% de las exploraciones.
  
 
 
 
 
 
Diseño de la intervención
 
     
 
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Ejecución de la Intervención
 
     
 
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Evaluación de la Intervención
 
     
 
Uso inadecuado de la colonoscopia
 
Para conocer la utilización inadecuada de las exploraciones colonoscópicas se realizó un estudio transversal en la unidad de endoscopia de un hospital universitario de la Agencia Valenciana de Salud
Se utilizaron los criterios de adecuación del European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy (criterios EPAGE) y la nueva versión de estos criterios (criterios EPAGE-II).  
Los criterios EPAGE clasifican las colonocospias en: 1) adecuada y necesaria, 2) adecuada, 3) dudosa y, 4) inadecuada.
Se revisaron secuencialmente 749 colonoscopias de las que 619 fueron válidas para los análisis.
 
El 27% (criterios EPAGE) y el  17,5% (criterios EPAGE II) de las colonoscopias evaluadas fueron consideradas inadecuadas. Un 33,8% adicional (11,8% con los criterios EPAGE II) fueron valoradas como dudosas.
 
Las indicaciones con mayor uso inadecuado fueron el seguimiento tras polipectomía, el dolor abdominal no complicado, la valoración de colitis ulcerosa o enfermedad de Chron ya conocidas, y el seguimiento tras cirugía de CCR con intención curativa. 
  
Figura 1. Diagrama del estudio. 
Fuente: Argüello L, Pertejo V, Ponce M, Peiró S, Garrigues V, Ponce J. The appropriateness of colonoscopies at a teaching hospital: magnitude, associated factors, and comparison of EPAGE and EPAGE-II criteria. Gastrointest Endosc. 2012;75(1):138-45. 
 
 
 
 
 
     
 
Conclusiones
 
     
 
- Una de cada 4 colonoscopias (1 de cada 6 con los criterios EPAGE II) son inadecuadas conforme a los criterios EPAGE (aproximadamente 400 colonoscopias/año en el hospital en que se realizó el estudio).
  
 
Implicaciones para la gestión clínica y sanitaria 
 
     
 
- El porcentaje de colonoscopias inadecuadas encontrado en este estudio (incluso con los más restrictivos criterios EPAGE II)  confirma, en nuestro entorno, el alejamiento de las recomendaciones de las GPC en la solicitud de estas exploraciones señalado en otros estudios e identifica un área importante para la mejora de la calidad y la eficiencia de la atención.
- Más allá de mejorar la formación de los clínicos solicitantes  (el hospital analizado no permitía la solicitud directa por los médicos de familia) puede ser de interés diseñar intervenciones organizativas para reconducir la demanda inadecuada, especialmente en el seguimiento tras polipectomía.