Tema: Variaciones en hospitalizaciones potencialemente evitables
 
 
¿Porqué es importante este tema?
Las hospitalizaciones potencialmente evitables (también conocidas como "condiciones sensibles a la atención ambulatoria") son un indicador de calidad de la atención extrahospitalaria ampliamente usado en EE.UU., Europa y España.
 
El indicador se construye estimando las tasas de hospitalización por condiciones (ver tabla) que conceptualmente se podrían evitar o reducir si los pacientes hubieran recibido una adecuada atención extrahospitalaria previa. Siguiendo esta lógica, las mayores tasas de hospitalizaciones potencialmente evitables identificarían territorios con mayores problemas de calidad de la atención extrahospitalaria.
 
El principal atractivo de este indicador es su factibilidad (se construyen a partir del CMBD, una base de datos de hospitalización disponible rutinariamente) y sencillez para evaluar la calidad de la atención de un entorno, el extrahospitalario, que tradicionalmente contaba con escasa información. Pero también se discute que es lo que realmente valora el indicador, un aspecto esencial para orientar las actuaciones de mejora hacia uno u otro componente de la organización asistencial. 
 
 
 
Análisis del problema. Resultados de la Investigación
 
     
 
El Atlas de variaciones en la práctica médica en el SNS es un proyecto cooperativo en el que participan todas las CCAA con el objetivo de analizar las variaciones en utilización de servicios sanitarios por áreas de salud.
 
El Proyecto Atlas, coordinado por el Instituto Aragonés en Ciencias de la Salud (I+CS) y el Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP), ha analizado recientemente la variabilidad en 6 tipos de hospitalizaciones evitables. 
 
Ejemplo: Las tasas de hospitalizaciones evitables por EPOC en personas de 65-79 variaron desde 25 a 111 por 10.000 habitantes según área de salud. Estas tasas fueron de 29 a 215 por 10.000 para las personas de 80 y más años. 
 
     

Los resultados del Atlas de hospitalizaciones evitables muestran:
 
- Una gran variabilidad de este tipo de hospitalizaciones por áreas de salud.
- La variabilidad es diferencial entre Comunidades Autónomas. 
- La variabilidad es similar entre grupos de edad y por genero. 
- La variabilidad, en general, no se asocia a factores socio-económicos del área de salud.
- Aunque no en todos los casos, existe una asociación inversa entre la oferta de recursos hospitalarios, la distancia al hospital y la utilización de la atención primaria con la tasa de hospitalizaciones evitables.
- Existe una asociación positiva entre las tasas de ingresos por hospitalizaciones potencialmente evitables y las tasas de ingresos por cualquier causa: hay más hospitalizaciones evitables en aquellas áreas que ingresan más pacientes. 
 
Datos descargables en: www.atlasvpm.org
 
 

En la figura se muestran las tasas (por 10.000 hab.) de hospitalizaciones evitables  por EPOC en personas de 65-79 años. Las columnas representan las diferentes CCAA, el círculo naranja marca la tasa mediana de cada Comunidad, y el resto de círculos señalan las tasas de cada área de salud de la correspondiente Comunidad (con un tamaño proporcional a su número de habitantes). En el mapa, los tonos verdes indican áreas con tasas significativamente inferiores a la media nacional, y los tonos marrones las áreas con tasas significativamente más elevadas. 

 

 

 



     
 
Conclusiones
 
     
 
Una mayor utilización de servicios sanitarios, en general, no parece asociarse a una reducción de la tasa de hospitalizaciones potencialmente evitables. La atención a estos pacientes debería centrarse en aquellas medidas (basadas en la evidencia) que se han mostrado efectivas para reducir descompensaciones.
 
La reducción de descompensaciones en la mayor parte de las condiciones causantes de hospitalizaciones evitables dependen de su adecuado manejo compartido por la atención primaria y la especializada, tanto extrahospitalaria como bajo internamiento. 
 
Las mayores tasas de hospitalizaciones potencialmente evitables no implican necesariamente problemas de calidad en la atención primaria o en la extrahospitalaria: pueden depender del estado de los pacientes en el alta previa, de la propensión del hospital a ingresar o no este tipo de enfermos y de otros factores. Para la mayoría de las condiciones, el indicador de "hospitalizaciones potencialmente evitables" monitoriza la calidad global de la atención prestada en el Departamento de Salud.
 
Las diferencias en hospitalizaciones evitables por territorios (no a nivel individual) no parecen relacionarse con problemas de inequidad.
 



     
 
Implicaciones para la gestión clínica y sanitaria 
 
     
 
- Para la mayoría de las condiciones incluidas, el indicador de "hospitalizaciones potencialmente evitables" monitoriza la calidad global de la atención prestada en un Departamento de Salud, antes que la calidad de la atención primaria o la extrahospitalaria.
 
- La intervenciones de gestión clínica y sanitaria que se deriven de estos indicadores deben orientarse a integrar y coordinar los recursos y actuaciones sanitarias que inciden sobre los ingresos por descompensación, antes que centrarse en un solo componente del sistema de atención.